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首页 >> 健康宣教>>中耳炎的外科治疗
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中耳炎的外科治疗

【主持人】爱生命爱健康,生命活水健康讲堂。现场和电视机前的观众朋友们大家好,您正在收看到的是由生命活水医疗集团冠名播出的健康讲堂,我是雅芬。中耳炎是一种好发于儿童的耳科疾病,中耳主要包括了鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房部位,这些位置发生炎症后,都会影响到耳部健康。如果中耳炎治疗不当或者不及时,甚至会造成耳鸣、耳聋等情况。因此,积极治疗中耳炎至关重要。目前临床治疗中耳炎的方法有不少,手术治疗是其中一种。那您知道外科手术治疗中耳炎需要注意什么吗?那今天的节目我们就邀请到了生命活水医疗集团耳鼻喉头颈外科詹善强主任,为我们大家讲解下中耳炎的外科治疗。我们先通过一则短片来认识一下今天的专家。

 【专家简介】詹善强,生命活水医疗集团耳鼻咽喉头颈外科,副主任医师,曾在北京301医院和上海复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院进修学习。擅长耳显微外科和鼻内镜外科手术及头颈肿瘤外科手术。

 【主持人】今天我们现场的嘉宾依旧是我们的老朋友孔姐和望望。

【嘉宾】

 【主持人】我先来考考我们的嘉宾,你们知道什么是中耳炎吗?

【嘉宾】我觉得中耳炎就是耳朵里面流脓了

 【主持人】詹主任,您看我们两位嘉宾说的对吗?(什么是中耳炎?)

【专家】1、急性化脓性中耳炎

    中耳粘膜的急性化脓性炎症。

 2、慢性化脓性中耳炎

    (6-8周)是中耳粘膜,骨膜或深达骨质的化脓性炎症,临床上以耳内长期间歇或持续流脓,鼓膜穿孔及听力下降为特点。

按照《2012年中耳炎临床分类和手术分型指南》

一、中耳炎分为:

1、分泌性中耳炎

2、化脓性中耳炎,急性和慢性(静止期,活动期)

3、中耳胆脂瘤(胆脂瘤中耳炎)

4、特殊类型中耳炎(结核性、AIDS、梅毒性、真菌性、坏死性、放射性、气压性中耳炎)

二、中耳炎并发症:

(一)颅外并发症:

1、颞骨外并发症:(①耳周骨膜下脓肿②Bezold(二腹肌下)脓肿③Mouret(颈深部)脓肿)

2、颞骨内并发症:(①周围性面神经麻痹②迷路炎(a迷路瘘管b化脓性迷路炎)③岩尖炎)

 (二)、颅内并发症(①硬脑膜外脓肿②硬脑膜下脓肿③脑膜炎④乙状窦血栓性静脉炎⑤脑脓肿(大脑脓肿,小脑脓肿)⑥脑积水)

三、中耳炎后遗症

1、粘连性中耳炎

2、鼓室硬化

3、中耳胆固醇肉芽肿

4、隐匿性中耳炎

 【主持人】刚刚我们孔姐也提到了说耳朵流脓是中耳炎,那么这个中耳炎都有哪些症状呢?

【专家】急性化脓性中耳炎常见症状:

1、鼓膜穿孔前:全身症状比较明显,有畏寒、发热、怠倦及食欲减退,小儿全身症状较成人严重,有高热,惊厥,常伴有呕吐,腹泻等消化道症状。穿孔后:体温逐渐下降,全身症状减轻。

2、耳痛

3、耳鸣及听力减退

4、耳漏,初为浆液血性,后为粘液脓性乃至脓性。

慢性化脓性中耳炎常见症状:

①耳溢液,可为持续性或间歇性,脓为粘液性,粘液脓性或纯脓性。

②听力下降

③耳鸣,多为内耳受损有关。

 【嘉宾】詹主任,刚刚听您提到了中耳炎的一些症状,那我就很想知道,究竟是什么原因导致中耳发炎呢?

【专家】1、分泌性中耳炎病因:

①咽鼓管功能不良。②感染③免疫反应。

2、急性化脓性中耳炎病因:

①咽鼓管途径最常见(1、急性上呼吸道感染时2、急性传染病期间3、在不洁的水中游泳或跳水4、婴儿哺乳位置不当)

②外耳道鼓膜途径

③血行感染,极少见。

3、慢性化脓性中耳炎病因:

①急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗或者治疗收到延误,以致迁延为慢性。

②急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重者可延续为慢性。

③全身或局部抵抗力下降,如猩红热,麻疹,肺结核等传染病,营养不良,全身慢性疾病等患者。

④鼻部和咽部的慢性病变,如腺样体肥大,慢性扁桃体炎,慢性鼻窦炎等。

⑤鼓室置管。

⑥乳突气化不良。

 【嘉宾】詹主任,如果不及时治疗的话,中耳炎会对人体造成哪些危害和并发症呢?

【专家】中耳炎产生并发症与下列因素有关:①中耳炎的类型②致病菌毒力③患者抵抗力④引流不畅。

1、颅外并发症:耳后骨膜下脓肿及瘘管,颈部贝佐尔德(Bezold)脓肿,迷路炎,周围性面神经麻痹,岩锥炎,颞部脓肿,耳前骨膜下脓肿。

2、颅内并发症:硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,乙状窦血栓性静脉炎,耳源性脑脓肿,硬脑膜下脓肿,耳源性囊性蛛网膜炎,耳源性脑积水和脑疝。

诊断耳源性并发症的注意事项:

1、化脓性中耳炎既可引起各种颅内外并发症,也可以和其他非耳源性疾病(包括颅内疾病)同时存在,如流行性脑膜炎,其他原因引起的脑脓肿或颅内占位性病变等。

2、临床上常见多种耳源性颅内并发症同时或先后发生于同一种病例,以致症状互相掩盖,容易发生误诊和漏诊。

3、由于抗生素及抗菌药物的广泛应用,可使许多疾病的症状变得很不典型,致使诊断发生一定的困难。

 【主持人】好的,欢迎回来,您正在收看到的是由生命活水医疗集团冠名播出的健康讲堂,我是雅芬。詹主任,如果我们的患者有中耳炎,我们通常都有哪些治疗方法呢?(如何治疗中耳炎?)

【专家】一。分泌性中耳炎治疗:

1、非手术治疗

①抗生素或其他抗菌药物治疗。②糖皮质激素③伴有鼻塞时可用减充血剂④咽鼓管吹张。

2、手术治疗

①鼓膜穿刺术②鼓膜切开术③鼓膜置管术

3、病因治疗

①腺样体切除术②扁桃体切除术③鼓室探查术和单纯乳突开放术④其他积极治疗鼻腔,鼻窦和鼻咽部疾病。

二、急性化脓性中耳炎治疗:

1、全身治疗

①尽早应用足量的抗生素②鼻腔减充血剂③注意休息,重症者应注意支持疗法。

2、局部治疗

⑴、鼓膜穿孔前:①用2%石碳酸甘油滴耳,可消炎,止痛。                

                           ②鼓膜切开术。

⑵鼓膜穿孔后:用0.3%氧氟沙星滴耳液。

3、病因治疗

三、慢性化脓性中耳炎治疗:

治疗原则:控制感染,通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因。

(一)、病因治疗:积极治疗上呼吸道病灶性疾病。

(二)、局部治疗

1、药物治疗:全身应用抗生素,有条件者行细菌培养+药敏试验。

2、手术治疗

①中耳有肉芽或息肉,在电耳镜下虽未见明显肉芽或息肉,经正规药物治疗无效者,CT显示乳突,上鼓室等有病变者应行乳突径路成形术或改良乳突根治术,乳突根治术。

②中耳炎已完全吸收,遗留鼓膜紧张部中央型穿孔者,可行单纯鼓室成形术。

 【主持人】现在微创手术已经被非常普遍了,那我们这个耳内镜微创手术它都有哪些优点?

【专家】优点:

①相对微创,尤其是可能没有外在的切口。②光线充足,视野明亮。③术区无死角,避免角落里的病变残留。

缺点:一手持镜,单手操作,内镜的观察物镜须放置于外耳

      道内,对器械操作有影响。

      目前还不适宜进行较复杂的手术。

在耳科手术中需要合适地选择技术,做到扬长避短,发挥内镜、耳显微外科技术的特长,更好地为患者服务。

 【主持人】您刚刚也提到了临床治疗中耳炎的方法有不少,手术治疗是其中一种。詹主任,外科手术治疗中耳炎需要注意什么吗?

【专家】1、中耳手术目的,成功率及危险性。

目的:控制感染,通畅引流,清除病灶,有的病人可以恢复听力,消除病因。

2、中耳手术干耳率在90%以上,基本上可保留残余听力,大部分病人听力有不同程度的提高。

3、中耳炎手术前:详细询问病史,听力检测,中耳乳突CT,耳内镜检查。如有心脏,过敏史应先说明。

   中耳手术过程:术前将头发剃至耳上3cm,多数需要全麻。

   中耳手术后:一般术后2周取乳突腔纱条,7天拆线,术后注意预防感染和预防上呼吸道感染。注意并发症的防治。

 【主持人】如果您或您的家人正遭受中耳炎的困扰,需要进行治疗,一定要选择正规医院,因为只有经验丰富的医生往往才能最大程度保证手术成功,从而治愈中耳炎,帮您摆脱疾病,重回健康,好的,节目的最后,我们来看一组活水新闻。


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