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关于周围性面瘫 您需要了解

【主持人】爱生命爱健康,生命活水健康讲堂。现场和电视机前的观众朋友们大家好,您正在收看到的是由生命活水医疗集团冠名播出的健康讲堂,我是雅芬。秋冬季是一个面瘫多发的季节,周围性面瘫的肆虐,常常使患者失去自信和勇气,那么,对于周围性面瘫的病因和防治方法我们要有所了解,只有知道了周围性面瘫病因有哪些才能更好的保护我们的面庞,那今天的节目我们就邀请到了生命活水医疗集团耳鼻喉头颈外科詹善强主任,为我们大家讲解下周围性面瘫的防治。我们先通过一则短片来认识一下今天的专家。

 【专家简介】詹善强,生命活水医疗集团耳鼻咽喉头颈外科,副主任医师,曾在北京301医院和上海复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院进修学习。擅长耳显微外科和鼻内镜外科手术及头颈肿瘤外科手术。

 【主持人】今天我们现场的嘉宾依旧是我们的老朋友孔姐和望望。

【嘉宾】

 【主持人】有的人早上起来突然发现自己的口角歪斜了,然后到医院一检查,发现是面瘫了,詹主任,您先来和说说我们今天聊得这个周围性面瘫是怎么回事?

【专家】为临床最常见的面肌麻痹,病损位于面神经核以上者称为中枢性面瘫,受损部位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。

颅内,颞骨内及颈部,面部的各种疾病如肿瘤,外伤,感染,中毒,如引起面神经出血,贫血,水肿,受压,牵拉,断裂及碎裂等,均可以引起面神经麻痹。

 【主持人】周围性的面瘫它都有哪些临床表现呢?

【专家】患者面部表情运动丧失,额纹消失,不能蹙眉与闭目,鼻唇沟变浅,口角下垂并向健侧歪斜,讲话,哭笑或露齿动作时更加明显,鼓腮漏气,发爆破音困难,进食可有口角漏液现象,双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。

   面瘫常为一侧,并与病变所在部位同侧。上下表情肌均瘫痪,属弛缓性麻痹。

要与中枢性面瘫鉴别:

   一侧中枢性面瘫时,双侧上部面肌运动存在,即蹙额,闭眼,抬眉功能良好,而对侧下部面肌随意运动消失,呈痉挛性麻痹。同时舌有运动障碍,而味觉、泪液和唾液分泌功能正常。

 【主持人】周围性面瘫可以发生于任何年龄段吗?像你们接诊的患者中,年龄呈现一个什么样的特点呢?

【专家】没有,任何年龄均可发病,但是像贝尔氏面瘫以20至40岁者最多见,耳带状疱疹者青年及老年患者居多。面神经鞘瘤和纤维瘤常见于中年人,女性稍多。

 【主持人】好的,欢迎回来,您正在收看到的是由生命活水医疗集团冠名播出的健康讲堂,我是雅芬。在节目的开始我们也提到只有知道了病因才能更好的保护我们的面庞,那我先来考考我们的嘉宾,孔姐,你觉得有哪些原因会导致周围性面瘫的发生呢?

【嘉宾】我觉得是不是受凉,或者太劳累了,就容易导致呢?

 【主持人】詹主任,您看我们孔姐说受凉或者太劳累容易导致周围性面瘫的发生,是这样的吗?

【专家】不一定,如贝尔氏面瘫,在寒冷和凉风刺激及精神创伤可以诱发,耳带状疱疹,是由水痘带状疱疹病毒引起,在受凉,疲劳,机体抵抗力下降也是重要诱因。

  对外伤,中耳炎及肿瘤引起者,没有太多关系。

 【主持人】那患者来到医院就诊,我们都有哪些检查手段来进行确诊呢?

【专家】1、临床表现:

   患者面部表情运动丧失,额纹消失,不能皱眉与闭目,鼻唇沟变浅,口角下垂并向健侧歪斜,讲话,哭笑或露齿动作时更加明显,鼓腮漏气,发爆破音(如“波”,“坡”)困难。进食可有口角漏液现象。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。

   2、面神经功能的定量评价:

3、面神经病变的定位诊断:

(1)、面神经定位临床表现:

损害位于鼓索神经远端:仅有面肌麻痹。

损害位于鼓索神经与镫骨肌支之间:面肌麻痹,舌前2/3味觉缺失,听力下降。

损害位于膝状神经节与镫骨肌支之间:面肌麻痹,舌前2/3味觉缺失,听力下降(可伴有第八对脑神经损害)、听觉过敏(镫骨肌功能障碍)。

损害位于内听道与膝状神经节之间:面肌麻痹,唾液腺分泌和泪液分泌减少,舌前2/3味觉缺失,听力下降(可伴有第八对脑神经损害)、听觉过敏(镫骨肌功能障碍)。

损害位于后颅窝:面肌麻痹,唾液腺分泌和泪液分泌减少,听力下降(可伴有第八对脑神经损害)、听觉过敏(镫骨肌功能障碍),脑干或其他脑神经受损表现。

(2)常用检查:

①角膜反射试验

②流泪试验:正常人两侧差别不会超过30%。

③镫骨肌声反射

④下颌下腺流量试验:一侧少于对侧1/4以上时有诊断价值。

⑤电味觉试验:舌前2/3甜,咸,苦,酸的味觉,可以用糖水,盐水,奎宁(或硫酸镁)及醋。

4、定性诊断:

①最大刺激试验:最初3-5天,本试验无意义。轻度损伤情况下,最大刺激试验双侧反应相等,在2-3度损害发生时,反应减低,在3度以上损害发生时,反应消失。

②诱发性肌电图或神经电图:

  在颞骨骨折所致面瘫的患者,当出现下列情况之一时,应手术治疗:1、诱发电位突然安全消失时;2、病程5天之后诱发电位降至对侧10%以下时;3、CT显示面神经管破坏,或面神经管未显破坏而伤后6个月面瘫无恢复者。

  贝尔氏面瘫,两周内电位降至正常侧的10%或以下时,必须予以手术治疗。

③肌电图:面瘫发生后2-3周内无评估预后价值,可用于面神经探查术中,有助于病变的客观定位。

注意事项:

1、目前尚无一种检查方法能单独对预后做出绝对精确的估计,尽可能采用多项适当的试验,并对结果进行全面综合分析。

2、为了监测急性面瘫的病情发展状况,正确把握手术时机,在面瘫出现后尽快进行系统的迪安诊断试验,必要时一日检查数次。

3、各种电诊断法均有适宜的检查时机,临床医生应根据不同的疾病及病程,选用适当的检查方法。

5、影像学检查:

①颞骨高分辨率CT(轴位、冠状位)

②颞骨CT冠状位、矢状位和斜矢状位以及多平面重建(MPR)。

③钆强化磁共振成像:对某些面神经疾病亦具有参考价值。

④脑部的I:可以对颅内相关疾病甚有帮助。

4、其他:除详细的病史询问,全面的体格检查,特别是耳部检查外,尚应进行神经系统检查和有关听力学及前庭功能试验。

 【嘉宾】詹主任,周围性面瘫患者要怎么进行治疗呢?

【专家】在颞骨骨折所致面瘫的患者,当出现下列情况之一时,应手术治疗:

①诱发肌电图突然完全消失时。

②病程5天之后诱发电位降至对侧10%以下时。

③CT显示面神经管破坏,或面神经管未破坏而伤后6个月面瘫无恢复者。

  对贝尔氏面瘫,有学者认为病后2周内电位降至正常侧10%或以下时,必须予以手术治疗。

面神经麻痹的手术治疗:

1、手术径路:①乳突径路②外耳道进路③颅中窝进路④经迷路进路。

2、手术方法:①面神经减压术②面神经吻合术及改道吻合术③面神经移植术④神经吻合术⑤面部整容术(包括面肌悬吊术和眼眶整形术)

 【主持人】那周围性面瘫治愈后,它会复发吗?

【专家】会复发。

 【主持人】周围性面瘫会有后遗症或者并发症吗?

【专家】①联带运动

    ②鳄鱼泪综合征

    ③镫骨肌收缩

    ④半面痉挛

 【主持人】詹主任,除了您刚刚提到的那些治疗方法外,我们的患者在家中有没有一些护理方法可以有助于缓解面瘫呢?

【专家】主要是一些中医方法。

 【主持人】最后我们来聊聊预防,詹主任,在日常生活中,我们要如何预防周围性面瘫的发生呢?

【专家】增强体质、饮食起居有度可减少面瘫发生,适当锻炼,远离风寒。空调、风扇是最常见的致病因素,因此不要图一时之快,直吹久吹。再有,在乘车、户外乘凉、洗浴、饮酒后也应注意不要让风直吹头面部。

 【主持人】秋季是“面瘫”的高发季,我们要注意保暖,及时更换衣物,避免过度劳累、注意休息,一旦发生周围性面瘫不能拖延而不去医院就诊,或者到一些非正规医疗场所治疗,更不能听信一些所谓的“偏方”、“秘方”而耽误病情。好的,节目的最后,我们来看一组活水新闻。



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