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健康讲堂:拿什么来对付你,我的小结节

【主持人】爱生命爱健康,生命活水健康讲堂,现场和电视机前的观众朋友们大家好,欢迎大家收看由生命活水医疗集团冠名播出的《健康讲堂》,我是雅芬。

现在大家的健康意识越来越高了,每年定期地体检,已经成为了一个必须要做的事情,那我们在体检的过程当中,多多少少都有可能会发现一些问题,比如说拿到体检报告会发现,报告上写着肺上有一个结节样的东西,其实相比较而言,大家有可能听到过像乳腺结节,甲状腺结节,这次体检报告上显示的是肺上长结节了,那我们应该怎么去应对这个事情呢?今天我们邀请到了生命活水医疗集团呼吸内科 副主任医师 胡燕霞,来和大家聊聊肺结节的诊治这个话题,首先通过一则短片认识一下今天的专家。

【专家简介】胡燕霞,生命活水医疗集团呼吸一科,副主任,副主任医师,擅长肺癌,慢性阻塞性肺疾病等诊疗

【主持人】胡主任您好

【专家】主持人好,观众朋友大家好

【主持人】今天做客演播室的嘉宾依然是我们老朋友孔姐,欢迎你,孔姐

【孔姐】主持人好,观众朋友好

【主持人】今天我们要和大家聊一聊肺结节这个话题,胡主任,一般病人发现自己有肺结节,来您这儿的是之后,他们通常是会很紧张,很担心,很害怕吗?能不能跟我们分享一些案例呢?

【专家】

是的,门诊时经常会有人拿着体检报告来,非常紧张的咨询,说自己或家人体检发现肺部结节要怎么办,是不是得了肺癌。

【主持人】很多人对于肺结节这个概念并不了解哈,那您跟咱们说一说,什么是肺结节呢?

【专家】肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块,

【孔姐】这个肺结节,它到底是不是一种要命的病呢?它是一种什么情况呢?

【专家】

其实不必太过紧张,因为大部分肺结节是良性的,大概仅有百分之五的肺结节是恶性肿瘤病变,而且这百分之五中又有一大部分属于早起肿瘤,而早期原位癌的治愈率达百分之九十六以上的。

【主持人】一些看到检查报告的小伙伴特别担心,这结节会不会是肿瘤的前奏呢?肺结节跟肺癌有什么关系呢?

【专家】这个担心是能理解的,谈癌色变嘛,谁都害怕得肿瘤,不过不必过于担心,前面我也讲到大部分的结节是良性的,其中只有少部分为肺癌。至于结节跟肿瘤有什么关系,这个不好讲,因为大部分的良性结节是不会癌变的,但是少部分的结核或炎症疤痕因为长期炎症刺激会有癌变的可能,动态观察是很重要的,前后影像对比,如果病变扩大或者有实变的倾向就要非常慎重,往往这种变化预示着恶性肿瘤的可能性大。

1、【主持人】哪些是肺结节的高发人群呢?肺结节的患者,大概有百分之多少可能会是肺癌呢?

【专家】高龄,吸烟大于20年包(包括戒烟不到15年);被动吸烟史;有职业暴露史(石棉、玻、铀、氡等接触);有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纤维化疾病史;空气环境的污染也会增加患癌的风险。后面的问题前面已经说过,不到5%的肺结节为肺癌或转移癌。

【主持人】那查出来了有肺部结节,该怎么办呢?

【专家】大于8mm的实性结节,应通过对比患者的历史影像学资料,评估恶性肿瘤的可能性,其中包括精确描述结节的影像学特征、评估各种替代管理方案的相关风险以及根据患 者的意愿行CT扫描随访、非手术活检或手术诊断进行管理。对于结节直径≤8 mm难以 活检和切除风险大,且短时间内恶变和转移可能性小的可以定期随访。对于部分毛玻璃结节直径≤8 mm如果影像高度怀疑肿瘤的,家属或本人有意愿切除且手术风险不大的也是建议行手术切除的。现在影像技术的高度进展,影像及临床医务人员读片水平的大幅度的提高,很多肺部结节医务人员可以初步判断良恶性的,如果考虑恶性而且手术风险小的还是建议手术切除。

【主持人】吸烟者发现肺部小结节,得肺癌的几率是否会更高?哪些人发现肺部小结节需要特别当心呢?

【专家】美国梅奥临床研究人员开发一个预测模型,确定了6种独立的预测恶性肿瘤的因子,其中包括年龄、目前或过去吸烟史、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史、结节直径、有无毛刺、位于上叶。把6种因子作为参数制定一个公式来预测恶性概率。如此可见吸烟者肺部结节肺癌的风险肯定是高于不吸烟者。根据美国梅奥临床研究人员开发的预测模型计算分值高的肿瘤风险也就高,这部分人员的肺部结节就得特别当心,短期需要复查,如果影像有肿瘤特征性的改变(如毛刺、分叶、血管集束征、胸膜凹陷征等)就得更当心了。

【主持人】哪些人群需要做胸部ct筛查呢?

【专家】

年龄大于40岁有以下危险因素之一

1、吸烟大于20年包,包括戒烟不到15年

2、有被动吸烟史

3、有职业暴露史(石棉、玻、铀、氡等接触)

4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史

5、有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纤维化疾病史

【主持人】目前,针对肺部结节有哪些治疗手段呢?

肺结节治疗首先得寻求医生帮组,初步评估肺部结节的性质,

1、考虑感染因素大的可先行抗感染治疗;2、是一般良性结节,比如炎性疤痕不需要处理;3、如果医生不能确定的,需要定期复查,动态观察;4、高度怀疑肿瘤的需进一步检查:肿瘤标记物、增强CT、PETCT、气管镜、经皮穿刺活检、外科手术等。

【主持人】什么情况下,就需要进行手术了呢?

【专家】1、10mm以内的包括实性结节、亚实性结节动态观察中有增大或实变倾向的高度怀疑恶性可能,如果手术风险不大建议手术;2、大于10mm结节影像上有恶性肿瘤特征性改变的、动态观察有增大或实变倾向的或病变稳定患者有手术切除意向的,且评估手术风险不大无手术禁忌的建议手术治疗

【孔姐】在日常生活中,有没有预防肺结节的方法呢?

【专家】有的,建议做好如下几点:

1、不吸烟或者戒烟

2、有职业暴露风险的做好防护措施

3、注意避免室内空气污染,比如室内吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等

4、室外严重空气污染时避免外出或锻炼

5、有呼吸系统疾病及时规范化地进行治疗

【主持人】如果体检中发现肺部结节,不要过度惊慌,因为大部分的肺结节都是良性的,但也不要太过忽视,应及时就医,听从医生的建议。


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