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《 健康讲堂》让人头痛的“偏头痛”

【主持人】头痛是几乎人人都有过的体验,同时也是许多疾病的常见症状之一。进入秋冬季节后,在大温差的影响下,偏头痛的患者头痛的发作次数变得更为频繁。头部稍被冷风所吹就会疼痛不已,严重影响生活、工作以及学习。那今天的节目我们就邀请到了生命活水医疗集团神经内一科汪进丁主任,来和我们聊聊偏头痛这个话题。我们先通过一则短片来认识一下今天的专家。

 

【专家简介】汪进丁,生命活水医疗集团神经内一科副主任医师,神经病学硕士、在职博士。
现为中国卒中协会会员、江西省研究型医院神经病学学会委员,江西省研究型医院学会神经感染与神经免疫学分会、眩晕分会常委,江西省研究型医院神经病学学会青年分会常委,江西省抗癫痫协会理事、江西省医学会神经病学感染免疫组委员。以第一作者发表SCI文章1篇,中文核心期刊论文10余篇。近五年来主持江西省科技厅课题验收1项、省卫健委课题验收2项。多次获医院优秀带教老师。多篇论文获九江市卫生系统“优秀论文奖”。

 

【主持人】今天我们依旧邀请到了我们的老朋友,孔姐。

【嘉宾】

 

【主持人】孔姐,我想问下你,生活中,你有出现过偏头痛的情况吗?

【嘉宾】

 

【主持人】这个偏头痛是怎么回事呢?

【专家】偏头痛并非仅指出现于偏侧的头痛,而是个疾病名称,传统上被称之为血管性头痛或血管神经性头痛(1988年后已经不再使用),它是一种神经血管性障碍。偏头痛是由遗传(约占60%)和其他还不明确的原因所导致的,发病机制是神经细胞的兴奋性不稳定,导致在一些内外环境因素变化(如月经周期、睡眠紊乱、情绪变化、天气、季节、气压、食物、药物)的情况下,脑内疼痛调节的细胞功能不稳定,对各种刺激敏感,产生头痛、怕光、怕响声、怕闻气味等症状。因为是神经细胞的一过性不稳定,故头痛和其他症状多是持续数小时至数天,不会长时间存在,但会反复发作。

 

【主持人】汪主任,我们有没有简单、快速的方法来判断自己是不是偏头痛呢?

【专家】偏头痛是原发性头痛,没有任何客观的生物标志(故无需做任何辅助检查),国际头痛协会的偏头痛诊断标准完全依据于临床表现。

偏头痛头痛的特点是:

①头痛部位在偏侧(60%),也可以双侧,但始终固定于一侧则罕见;

②头痛性质多为搏动样跳痛,也可为刺痛、钻痛或炸裂样痛等,很少是钝痛或隐痛;

③头痛程度为中-重度(用0-10分评分,0分为不痛,10为最痛,则多在4分以上);

④头痛持续时间,成年人4-72小时,儿童可以在1小时;

⑤头痛可因日常活动(走路、说话)而加重,且多伴随恶心/呕吐和(或)怕光/怕响声,故多愿意在安静黑暗的地方休息、不愿做事和说话。

国际上常用ID-偏头痛问卷来筛选是否有偏头痛,国内的研究也证实了其在中国人群使用的有效性。简单3个问题:

①近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响?

②头痛时有恶心或胃部不适吗?

③头痛时怕光吗?

只要有2个或3个问题回答是“是”,那么就高度提示为偏头痛。

 

【嘉宾】汪主任,偏头痛发作有什么规律吗?

【专家】偏头痛的发作频率、部位以及持续的时间因人而异。一般来讲,偏头痛多为一侧的脑袋疼,但并不是一天到晚都会疼,而是一种发作性疾病,每次发作持续时间4-72小时;多数是搏动样疼痛,也就是说病人常常会感觉脑袋跳着疼。

 

【主持人】偏头痛与其他常见的头痛有什么不一样的地方吗?

【专家】一般来说,头痛分为两大类——继发性头痛和原发性头痛。继发性头痛一般是由其他疾病引起的,比如脑血管疾病、脑部肿瘤等。而原发性头痛一般指检查不到原因的头痛,其中包括偏头痛和紧张性头痛。与偏头痛不同,紧张性头痛是大脑双侧甚至整个脑壳全都痛,感觉大脑紧缩,像是被头箍紧紧套住一样的疼;持续的时间也不固定,短的时候半个小时就好了,长的时候可以持续好几天。

 

【主持人】偏头痛既然找不到致病原因,那么诱发头痛发作的原因有哪些呢?

【主持人】诱发偏头痛的原因很多,因人而异,常见的有焦虑、抑郁、失眠,还有一些食物、药物。比如有的人喝酒后就会头痛;有的人吃冰淇淋也会头痛;经常劳累、压力大也会诱发头痛。当然还可能有其他比较少见的原因。而且,这些原因不仅会诱发头痛,还会加重头痛症状。

 

【主持人】汪主任,偏头痛具体有哪些表现呢?像我们一个同事,她每次来月经前,就会说头一侧很痛。

【专家】偏头痛自儿童和青少年始起病,30-40岁达发病高峰,绝经期后发作逐渐减少。偏头痛发作除头痛外,可有多种特别表现。如有些患者在头痛前有视物模糊、眼花、手或面部麻木感觉异常等,一般不超过1小时,称之为先兆。儿童患者在早期(学龄前或发育前)可表现为无诱因的反复腹痛、不明原因的周期性呕吐、发作性头晕眩晕等,称之为儿童周期性综合征。偏头痛患者容易有头晕眩晕发作,特别容易有晕动征(晕车晕船),绝经期后患者头痛发作减少但眩晕发作增加,这些称之为前庭性偏头痛。

 

【主持人】偏头痛长期发作,任其发展,病情会变得越来越严重吗?偏头痛会给我们带来哪些危害呢?

【专家】在我国,成年人的偏头痛患病率达9.3%,与亚洲其他国家人群相似,比欧美白人相对少些(12-18%)。女性是男性的2-3倍,故我国每6-7名女性就有一人有偏头痛。有趣的是,研究发现医务人员的偏头痛患病率可能比普通人群高。

WHO将严重偏头痛导致的功能残疾定义为Ⅶ级,与肿瘤终末期、四肢瘫、严重抑郁及活动性精神病相同。就全球各种疾患负担的排序而言,偏头痛是前第19位,在女性为前第12位。在各类神经精神疾病中,偏头痛排在严重精神疾患、痴呆、脑卒中和外伤之后,但在癫痫、多发性硬化和帕金森病之前。2010年的全球疾病负担观察显示,偏头痛在全球范围,是排列第3的最常见疾病、排列第7的最容易致残的疾病。大量研究显示偏头痛人群容易伴随有其他疾病,如抑郁/焦虑(约半数偏头痛患者终身会罹患)、癫痫、失眠、不明原因晕厥、脑卒中(是普通人群的2-3倍,尤其是中青年人群)、40%有卵圆孔未闭、脑的结构改变(脑白质病变和腔隙样病灶是普通人群的3-4倍)等。最重要的是,这些共病与偏头痛的发作频繁密切相关。

 

【嘉宾】既然偏头痛危害这么多,那么哪些人容易得偏头痛呢?

【专家】总体来说,偏头痛的发生率年年都在增加。特别是女性,偏头痛的发生概率是男性的2-3倍。另外那些工作强度比较大、经常劳累或者值夜班的人,也容易得偏头痛。

为什么女性比男性更容易得偏头痛呢?因为偏头痛的发生与激素水平有一定关系,而女性的激素水平经常波动,特别是月经期,更容易出现偏头痛,也叫做经期偏头痛。

 

【主持人】如果怀疑自己有偏头痛,接下来该怎么办?

【专家】如果是最近刚刚头痛发作,怀疑自己有偏头痛,那么就应该尽早去医院看看。如果检查后确定是偏头痛,就要进行急性期的处理,平时也要注意预防发作。

如果已经确诊偏头痛较长时间了,甚至几年、几十年了,偶尔发作不用特别担心,平时多找找诱因,总结规律,尽量减少发作。比如发现自己喝酒后就会头痛,就避免喝酒;如果吵架、情绪紧张后就会头痛,就尽量调整心态,减少情绪紧张。

 

【主持人】虽然偏头痛常见并且有很大的危害性,但科学的管理可以非常有效地减少发作、减少危害。是这样吗?汪主任。

【专家】是的,首先,要知晓自己是否有偏头痛。做头痛日记是非常好的方法,把每次头痛的部位、性质、程度、伴随症状、持续时间、有无诱发因素完整记录,特别有助于诊断,也有助于对治疗干预的疗效判断。其次,确立健康的生活方式,如睡眠规律、饮食规律、学会减压、加强体能活动等,可以避免诱因和减少发作。重要的是,这是不花一分钱终身获益的事。

 

【主持人】得了偏头痛该怎么办?有哪些治疗方法呢?

【专家】偏头痛药物治疗包括两方面:发作急性期治疗和预防治疗。

发作急性期治疗的目的是快速和持续止痛、减少本次头痛再发、尽快恢复功能以减少发作导致的功能损害(旷工、旷学、影响家务或社交)、减少医疗资源浪费(看急诊、大量不必要的检查和输液)。常用药物包括:

① 解热镇痛药,对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等及其复方制剂。

②甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状,还有利于止痛剂的吸收。

③曲坦类药物,为5-羟色胺1B/1D受体激动剂,能特异地控制偏头痛的头痛,目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。

④麦角胺类,如麦角胺咖啡因合剂。

偏头痛发作频繁、急性发作症状严重等患者需要进行偏头痛预防治疗。通常要治疗1-2月,通过头痛日记来判断疗效,有效者需要连续治疗6月。有循证医学证据的药物包括:

①钙离子拮抗剂:氟桂利嗪(尼莫地平无效);

②抗癫痫药:丙戊酸、托吡酯;

③抗抑郁剂:文拉法辛、阿米替林、多塞平;

④β阻滞剂:普萘洛尔、倍他乐克。慢性偏头痛者,还可以予以肉毒毒素注射。

 

【嘉宾】如果偏头痛发作了,我们能做什么去缓解呢?

【专家】

 

【主持人】由于目前尚无特效疗法能够根除偏头痛及前庭性偏头痛,它的发作往往与患者日常生活中的种种诱因相关联,因此,我们要从源头上进行预防,消除隐患。。。。。


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