心内科与心外科融合是趋势
发布时间:2013-12-11 作者: 来源: 点击:

  随着国内生活水平的提高,心血管病呈现疾病谱的井喷趋势,自1990年起占到每年总死亡率的40%以上,几乎成为中国人健康生活的第一杀手。心血管疾病可怕之处还在于不管是高血压还是冠心病,最后患者终将发展成为心衰。

 

  目前老百姓比较熟悉的心脏病治疗手段,内科方面主要包括药物治疗、放支架、安装起搏器等;而外科治疗方法主要包括先心病手术、冠心病搭桥手术、心脏瓣膜修补术等等。实际上,在这个漫长的与心脏病搏斗的过程中,心内科医生与心外科医生所采取的治疗手段各有优劣。另外,随着心血管领域快速发展,以往外科才能完成的手术,现在内科应用介入的方法就能解决;而以往由内科治疗的,现在外科医生也努力用创新的外科手段来治疗。心脏内外科医生的融合与联合的趋势越来越明朗。

 

  比如:心外科医生对重症心衰患者实施搭桥手术,即使手术很成功,患者术后的心功能依然可能会很低,会面临猝死的风险。如果心外科手术后,由心内科医生及时按照心内科指南标准给予房室顺序起搏治疗,对于防止病人后期心衰和猝死就会非常有帮助。

 

  再比如:很多患者因惧怕心外科手术风险大,不到万不得已不选择开胸做手术,而坚持由心内科用安装起搏器等方法纠正短期心衰。数据表明,正常情况下,有30%患者起搏器不能顺利植入,或者植入以后起搏无效果,如果这个过程中有外科医生的辅助,由于外科医生对心脏内部细微结构有更直观的了解,他们会选择非常好的起搏点,而且达到心脏最大同轴收缩,在一定程度上提高起搏器的成功率。

 

  还有一个是房颤,这也是大部分心脏病患者的转归。因内科做射频的成功率比较低,五年的随访成功率大约在40%50%,如果外科医生通过胸腔镜和微创的方法能进行透壁性治疗,可以大大减轻手术的难度,实现技术突破,对于患者来讲,受益最大。

 

  问:那么这种心内、心外科融合的治疗方法,可否理解成杂交手术?

 

  刘中民:杂交手术是一个比较时髦的称谓,在临床治疗上我们也称作“复合手术”,它是心内科介入技术与心外科手术微创化共同催生的产物。

 

  作为一种新的治疗模式,复合手术整合了心血管介入诊疗、心脏外科手术和影像技术等不同的治疗方法。相比单纯的内科治疗与单纯的外科手术,具有更大的安全性和更有效的低创伤性,尤其适于治疗复杂高危的心血管疾病,被视为现代心血管诊疗中最具革命性的突破。

 

  心脏复合手术最早在北欧一些国家首先开展,近两年刚刚引进我国。在这方面我们应该具有很大的优势,因为我们我们病人多,而且内科、外科医生的治疗经验都非常丰富,具备开展复合手术的基础条件。国内的阜外医院、中山医院等都率先开展了此类手术。

 

  去年,我们同济大学附属东方医院也建立了机器人复合手术室,配备了德国西门子Zeego 机器人、心血管臂造影机、实时超声心动系统、体外循环机、心脏监护仪等完善配套的先进设备。在这间手术室里,内外科医生相互协作, 针对患者不同的病理生理状态,设计出最佳的个性化治疗组合方案,在简化手术过程、缩短手术时间的同时,降低手术风险,能够以最小的创伤获得最佳的疗效。