胃食管反流病的诊断检查及治疗方法
发布时间:2013-12-11 作者: 来源: 点击:

  食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。

  胃食管反流病诊断检查

  详尽细致的病史有利于诊断。X线检查,内镜,食管测压,pH监测及Bernstein灌酸试验有助于明确诊断和揭示可能发生的并发症(Barrett食 管)。患者垂头仰卧位所作的X线钡餐检查可显示钡剂从胃反流至食管,也可采取腹部加压法。但X线照相的方法通常不能敏感地诊断胃食管反流病。吞钡后所作的 X线检查很容易显示食管溃疡和消化性狭窄,但对因食管炎所致的出血患者则很少有诊断价值。食管镜检查可对伴或不伴有出血的食管炎作出准确的诊断。

  食管镜结合细胞刷洗和直视下活检对鉴别食管的良性消化性狭窄和癌肿是必需的。食管测压法是在下食管括约肌处测定压力,并显示其强度,从而可将正常与闭锁功能不全的 括约肌予以区分。食管pH监测可提供胃食管反流病的直接证据。Bern-stein试验与症状性胃食管反流的存在密切相关,灌酸可使症状迅速出现,但可被灌注盐水所缓解。食管活检显示鳞状粘膜层变薄,基底细胞增生,这些组织学变化可见于内镜下肉眼见不到食管炎的患者。

  内镜或X线检查的结果如何,活检或Bernstein试验的阳性结果与反流所致的食管炎症状具有密切关系。内镜下活检还是能连续观察Barrett化生柱状粘膜改变的唯一方法。

  胃食管反流病治疗方法

  1、无并发症的胃食管反流病的治疗包括:

  (1)抬高床头约15cm

  (2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡,酒精)

  (3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物),食物(脂肪,巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力;

  (4)餐后1小时和临睡时予以制酸剂30ml以中和胃酸,并可能增加下食管括约肌张力;

  (5)应用H2 阻滞剂以降低胃液酸度(有时合并应用其他药物)

  (6)应用胆碱能激动剂(如乌拉胆碱25mg,每日3次;胃复安10mg,餐前30分钟和临睡前口服;西沙比利10mg,每日4次,注意:西沙比利与其他药物严重的相互作用的危险)以增加括约肌压力。H+ -K+ ATP酶抑制剂奥美拉唑(20mg/d,连续4~8)或兰索拉唑(30mg/d,连续4~8)是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物。奥美拉唑已被获准长期应用于腐蚀性食管炎再复发的预防。

  2、并发症的治疗

  除大量出血外,由食管炎引起的出血无需紧急手术,但可复发。食管狭窄应采用积极的内科治疗,并反复扩张(如在内镜下采用气囊或探条)以达到和维持食管的畅 通,若扩张恰当,不会严重影响患者的进食。奥美拉唑,兰索拉唑或抗反流手术(BelseyHillNissen)常用于有严重食管炎,出血,狭窄, 溃疡或难治性症状的患者,而不管是否有裂孔疝的存在,该手术也可应用电视辅助下的腹腔镜进行。内科或外科治疗对Barrett化生的效果并不一致,人们常 推荐内镜检查(1~2年一次)以监视这种化生恶变的可能,但其费用-效应关系尚不肯定。