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有一种生命叫尊严 -----舒缓医疗在老年医学科中应用纪实

时间:2017-09-11 10:05:42  来源:  作者:

 “当一个患者在临终前,被各种急救技术勉强维持生命,病人的死亡时间往往是机器停止时间,过分人为地挽留和延长本应逝去的生命,会给患者带来极大的痛苦,甚至于丧失最后的尊严”。为了减轻患者的痛苦和最后的尊严,市第一人民医院老年医学科推行舒缓医疗。

20175月在市第一人民医院老年医学科迎来了一位85岁的患者,她姓郭,面容慈祥,平易近人,知书达理。因胸痛呼吸困难入住老年医学科,入院确诊为肺癌广泛转移,属生命终末期病人。得知自己将走上生命的末期,对谁来说都是一个艰难的时刻。入院后,科室对家属及病人分别进行反复充分沟通,对病人及家属进行死亡教育及缓和医疗理论的宣传,取得病人及家属的理解及同意后,科室制定了治疗方案,明确治疗目标,对病人进行舒缓医疗服务。针对病人咳嗽、胸闷、呼吸困难、全身疼痛、焦虑抑郁及睡眠不好等症状,给予胸水引流缓解呼吸困难、吗啡镇痛、心理及康复治疗等综合处理,减轻了病人躯体、精神、心理、灵性痛苦。老年科的全体医护人员及家属陪伴老人度过了生命的最后日子。她没有经历心肺复苏、气管插管、心脏电击等惊心动魄的抢救措施,尊严离世。这是老年科开展舒缓医疗的初衷。

而在此之前病房住院的多数老人,在心肺衰竭终未期、严重肺部感染、痴呆、多脏器功能衰竭、晚期肿瘤等,医护人员对病人进行积极的治疗,甚至有家属表示病人多活一分钟就尽一分钟努力,在终未期仍进行积极气管插管转ICU进行有创呼吸机、气管切开、鼻饲、导尿管、深静脉置管等治疗,病人经过这种创伤性介入治疗后,最终均面目全非的离开人世。

舒缓医疗由英国西西里.桑德丝博士于1967年创始,香港于1982年开始了舒缓护理,台湾1990年开始成立安宁病房,中国大陆于1988年开展舒缓医疗。舒缓医疗是为那些对治愈性治疗无反应的晚期病人,给予积极和全面的照顾,以控制疼痛及有关症状为重点,并关注其心理、社交及精神需要,通过镇痛,控制各种症状,减轻精神、心理和灵性痛苦来追求临终的安详与尊言为目的学科,是医学专业技术与人文知识结合的学科。舒缓医疗的理念:重视生命的价值,接纳死亡的观念,不刻意延长及缩短病人的寿命,维护患者的尊严和权益,强调以人为中心,而非以疾病为中心,强调团队协作,而非单一学科干预。

有国外报道投诉中有54%是关于患者死亡前所接受的照护引起的,做好舒缓医疗,还可以缓和目前紧张的医患关系。我们的医生在面对现代医学并不能治愈的疾病时,不知道怎样传递坏消息及给病人提出恰当的建议,往往选择回避或继续对病人进行过度治疗如有创治疗,而另一方面,社会上对死亡的不科学认知和忌讳,使许多病人家属每天都在自责、愧疚、疲惫、烦躁中度日,也有的病人家属还在想尽一切办法要求医生把绝症治愈。所有这些心理都有可能恶化医患关系,造成医患矛盾,通过缓和医疗,可以使医患双方都从容的面对死亡,真正理解“死亡质量”也是幸福指数的核心指标。

自从201612月老年医学科在北京协和医院参观学习以后,与协和医院老年科科主任刘小红及宁晓红进行了深入的交流后,将舒缓医疗理念引入我们老年科,利用业务学习及晨会时间进行专题讲座和学习《指南》,认真学习及领会舒缓医疗的理念和内容,在科室设置了舒缓医疗病房,对终末期病人进行姑息治疗,将舒缓医疗的理念灌述到临床工作中,在提高医疗水平的基础上,同时学习各方面的人文知识,将专业知识及人文知识有机的结合,提高了全科医护人员的综合素质,提高了医患之间的沟通效果,减少了医疗纠纷的隐患,防止了部分病人的过度医疗,减少了医疗资源的浪费,提高了病人及家属的满意度,让病人真正有质量的活,有尊言的死,让生命树叶尊言飘落。      

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